Приложение 2к Положениюо регистрации гражданпо месту жительства иместу пребывания
В _____________ сельский исполком
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), год рождения)
паспорт гражданина Республики Беларусь (вид на жительство в Республике Беларусь, удостоверение беженца, свидетельство о рождении):
серия __________  № _______________
выдан
(наименование органа, выдавшего документ)
(дата выдачи)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации по месту пребывания

Прошу зарегистрировать меня                 , всего ______ чел.,
(одного, с семьей)
по месту пребывания по адресу:_______________________________________,
ул. ____________________________, дом __________, корп. ____, кв. _______
Прибыл(а) на ___________________из
(название государства, наименование
(срок пребывания)
области, района, населенного пункта)
Вместе прибыли:
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), год рождения;подпись совершеннолетнего гражданина)
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), год рождения;подпись совершеннолетнего гражданина)
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), год рождения;подпись совершеннолетнего гражданина)
Жилое помещение (садовый домик (дача) предоставлено на основании (находится в собственности)
(документы, являющиеся основанием для регистрации гражданина по месту пребывания)
Подпись гражданина:
"_____" _______________ 20___ г.
(подпись, фамилия, инициалы)
Подпись собственника либо нанимателя жилого помещения (садового домика (дачи), предоставившего гражданину жилое помещение (садовый домик (дачу):
"_____" _______________ 20___ г.
(подпись, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))
Подписи иных граждан, проживающих совместно с собственником либо нанимателем и(или) имеющих право пользования жилым помещением (садовым домиком (дачей):
( _____________________ )
(год рождения)
(подпись, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))
( _____________________ )
(год рождения)
(подпись, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))
( _____________________ )
(год рождения)
(подпись, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))
Общая площадь жилого помещения (садового домика (дачи) составляет ______ кв. метров, в нем проживает ____ чел., в том числе несовершеннолетних ____ чел. <*>
Лицо, ответственное за регистрацию (при его отсутствии - должностное лицо органа регистрации):
(должность)
(подпись)
(фамилия, инициалы)
М.П.
"_____" _______________ 20___ г.
<*> Заполняется лицом, ответственным за регистрацию (при его отсутствии - должностным лицом органа регистрации).