Одна из самых частых причин обращения к врачу - кашель, который отмечают почти у 10-20% взрослого населения. Он может быть симптомом заболеваний дыхательных путей, сердечно- сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта или появляться вследствие других причин.

Кашлевой синдром (кашель) - защитно-приспособительная реакция, обеспечивающая удаление из дыхательных путей раздражающих агентов, образовавшихся внутри организма  (слизь, мокрота, гной) либо попавших извне (пыль, дым, инородные тела и др.), для восстановления их нормальной проходимости. При диагностике следует прежде всего уточнить, какой у пациента кашель - сухой или  влажный (продуктивный).

Сухой кашель (кашель раздражения, бесполезный кашель), при котором не отхаркивается мокрота, чаще всего наблюдается в начале развития острых респираторных заболеваний, как эквивалент приступа бронхиальной астмы, при стенозе трахеи, поражениях плевры, средостения, патологических процессах в перибронхиальных областях (сдавление опухолью, лимфатическими узлами, аневризмой аорты) и др.

Важным показателем кашлевого синдрома является его продуктивность, т.е. наличие мокроты. При влажном кашле следует обращать внимание на цвет и характер мокроты, которые зачастую характерны для того или иного заболевания. Очень часто кашель появляется или усиливается в различное время суток: утром (при бронхоэктазах, хроническом бронхите, желудочно-пищеводном рефлюксе), ночью (при бронхиальной астме, сердечной недостаточности, синусите, коклюше).

Определена так называемая «кашлевая триада» трудно диагностируемого хронического кашля: синдром «постназального затекания» секрета в глотку, кашлевой вариант бронхиальной астмы и гастроэзофагеальный рефлюкс.

    Синдром «постназального затекания» слизи и воспалительного экссудата в глотку вследствие ринита (аллергического, вазомоторного, медикаментозного) и/или хронического синусита, полипоза носа может сопровождаться хроническим кашлем за счет раздражения назальным секретом кашлевых зон глотки, надгортанника, гортани.  Как правило, у таких пациентов выявляются  скопления слизистого или слизисто-гнойного секрета на задней стенке глотки.

   Особый вариант бронхиальной астмы, который проявляется кашлем без удушья, обычно в ночное время («кашлевая бронхиальная астма»), встречается чаще у молодых людей и в дебюте болезни, когда нередко отсутствуют нарушения дыхания.

    Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает при забросе желудочного или дуоденального содержимого в пищевод, а иногда в глотку и гортань, при этом возникает кашель. У части таких пациентов отсутствуют диспептические жалобы и боли, т.е. кашель может быть единственным клиническим проявлением данного синдрома. Кашель при этом сухой, усиливается в положении лежа на спине, после еды, смеха, употребления с пищей стимуляторов желудочной секреции, часто сопровождается чувством сухости в горле и признаками атрофического фарингита.

Существует ряд заболеваний, отличных от «кашлевой триады», которые могут вызвать хронический кашель (бронхоэктазы, начальные стадии болезней легких, прием некоторых лекарственных средств, инородные тела), а также психоневрологические состояния (чаще у детей и молодых женщин).

При психоневрологических нарушениях кашель возникает в стандартных для пациента ситуациях (например, только при бодрствовании, в кабинете врача, пребывании в коллективе, выступлении перед аудиторией), а ожидание кашля неизбежно провоцирует его  появление.

Терапией заболеваний, при которых появляется кашель, занимаются терапевты, оториноларингологи, пульмонологи. При необходимости они направляют пациента к невропатологу, психотерапевту, кардиологу.

 

Врач общей практики

УЗ «Могилевская поликлиника №11»                                         Лабуть А.С.